Ayahuasca Vragenlijst

Naam:

Telefoon:

E-mail:

Adres:

Geboortedatum:

Gewenste sessiedatum?

Gebruik je iets van medicatie? Indien ja; welke?

Hoeveelheid / dag:

Reden / pathology:

Ben je momenteel onder de zorg van een dokter of ben je in therapie; indien ja; waarvoor?

Heb je en hoge bloeddruk of een hartafwijking? Of in het verleden?

Heb je ervaring met Ayahuasca of andere Entheogenen? Indien ja; welke?

Waar heb je voor het eerst over Ayahuasca gehoord?

Zou je iets willen vertellen over je motivatie en intentie om deel te nemen aan een Ayahuasca sessie?

Wat zou je willen healen, en welke inzichten zou je willen krijgen?

Zijn er andere details van fysieke of mentale aard die nuttig kunnen zijn voor ons om te weten?

World on Ayahuasca